غسيل الكلى: "الكلى الاصطناعية" التي تحافظ على الحياة
في المجال الطبي ، تعتبر غسيل الكلى طريقة علاجية حاسمة. إنه مثل الحياة الصامتة - حراسة المحارب ، وجلب الأمل في تمديد الحياة للعديد من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. ستقدم هذه المقالة بشكل شامل وعميق المعرفة ذات الصلة بكلى غسيل الكلى ، مما يساعد الجميع على فهم تقنية العلاج المهمة هذه بشكل أفضل.
1. ما هو غسيل الكلى
غسيل الكلى ، المختصرة كـ HD ، بشكل عام ، هي طريقة علاج تستخدم آلة لاستبدال عمل الكلى. بصفتها عضوًا مهمًا في جسم الإنسان ، تتحمل الكلى مسؤوليات رئيسية مثل تصفية الدم ، وإفراز النفايات الأيضية والمياه الزائدة في الجسم ، والحفاظ على التوازن الإلكتروليت والحمض. عندما تتضرر وظيفة الكلى بشدة لأسباب مختلفة (مثل التهاب الكلية المزمن ، واعتلال الكلية السكري ، واعتلال الكلية ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) ولا يمكن القيام بهذه الوظائف عادة ، يلعب غسيل الكلى. من خلال جهاز الدورة الدموية خارج الجسم ، يتم سحب دم المريض من الجسم ، ويتم ترشيحه بواسطة غسيل الكلى لإزالة السموم والماء الزائد ، ثم يتم إرجاع الدم النقي إلى جسم المريض للحفاظ على علامات المريض الحيوية واستقرار البيئة الداخلية.
الثاني. مبادئ غسيل الكلى
يعتمد غسيل الكلى بشكل أساسي على ثلاثة مبادئ مهمة: الانتشار والحمل الحراري والترشيح الفائق.
مبدأ الانتشار: يشير الانتشار إلى العملية التي تنتقل فيها المذاب من منطقة تركيز عالية إلى منطقة تركيز منخفضة. في الغسيل الكالسين ، يكون تركيز النفايات الأيضية (مثل اليوريا ، الكرياتينين ، إلخ) في دم المريض أعلى من ذلك في غسيل الكلى. ستنتشر هذه النفايات من خلال غشاء غسيل الكلى إلى جانب غسيل الكلى على طول تدرج التركيز ، وبالتالي تحقيق الغرض من إزالته من الدم.
مبدأ الحمل الحراري: يشير الحمل الحراري إلى العملية التي تتحرك فيها المذاب مع المذيب. أثناء غسيل الكلى ، من خلال تطبيق اختلاف معين في الضغط على جانبي غشاء غسيل الكلى ، يمر الماء وبعض المذاب في الدم عبر غشاء غسيل الكلى في الجانب الغسيل الكلى تحت حركة الضغط. لا يمكن لهذه العملية إزالة الماء الزائد فحسب ، بل تحمل أيضًا بعض السموم الجزيئية المتوسطة والكبيرة.
مبدأ الترشيح الفائق: يشير الترشيح الفائق إلى العملية التي يتحرك فيها السائل من الجانب مع ضغط عالٍ إلى الجانب مع ضغط منخفض من خلال غشاء شبه نفاذ تحت ضغط الغشاء. تقوم آلة غسيل الكلى بضبط ضغط الغشاء عبر الغشاء للتحكم في حجم الترشيح الفائق ، وبالتالي إزالة المياه الزائدة بدقة في جسم المريض للحفاظ على توازن ماء المريض.
ثالثا. من يحتاج إلى غسيل الكلى
المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد: الفشل الكلوي الحاد عادة ما يكون له بداية سريعة ، وتنخفض وظيفة الكلى بشكل حاد في وقت قصير. عندما يكون المرضى الذين يعانون من قلة أوريا ، زيادة تدريجية في الكرياتينين في الدم ونيتروجين اليوريا في الدم ، والاحتفاظ بالمياه الشديدة - الاحتفاظ الصوديوم (مثل الوذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب ، وما إلى ذلك) ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض الأيضي ، إلخ ، غسيل الكلى هو في كثير من الأحيان مقياس رئيسي لإنقاذ الحياة. من خلال علاج غسيل الكلى في الوقت المناسب ، يمكن أن يساعد المرضى على المرور خلال الفترة الحرجة من إصابة الكلى الحادة وخلق ظروف لاستعادة وظائف الكلى.
المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن: الفشل الكلوي المزمن هو عملية تدريجية تدريجيا. عندما يتقدم المرض إلى مرحلة مرض الكلى في النهاية ، تتضرر وظيفة الكلى بشدة ، ومعدل الترشيح الكبيبي (GFR) أقل من 15 مل\/دقيقة\/1.73 متر مربع. عادة ما يحتاج المرضى إلى الاعتماد على غسيل الكلى على المدى الطويل للحفاظ على الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن مضاعفات مثل صعوبة في - التحكم في ارتفاع ضغط الدم ، فقر الدم الشديد ، التهاب التامور ، الاعتلال العصبي ، وما إلى ذلك ، فإنهم يحتاجون أيضًا إلى بدء علاج غسيل الكلى في الوقت المناسب.
المرضى الذين يعانون من التسمم بالمخدرات أو السم: في بعض الحالات ، يتم تسمم المرضى بسبب الابتلاع العرضي أو جرعة زائدة من الأدوية ، والتعرض للسموم ، وما إلى ذلك ، ومن الصعب إزالة هذه الأدوية أو السموم عن طريق طرق إزالة السموم التقليدية. يمكن أن تلعب غسيل الكلى دورًا مهمًا. من خلال غسيل الكلى ، يمكن إزالة الأدوية أو السموم في الجسم بسرعة ، مما يخفف من أعراض التسمم وإنقاذ حياة المريض. على سبيل المثال ، بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد للكحول والتسمم بجرعة زائدة من المخدرات (مثل الباربيتورات ، الساليسيلات ، وما إلى ذلك) ، فإن غسيل الكلى هو وسيلة علاجية فعالة.
رابعا. عملية غسيل الكلى
إنشاء وصول الوعائي: الوصول الوعائي هو شريان الحياة لغسيل الكلى. يوفر قناة للدم لإخراجها من الجسم وإعادتها. تشمل الوصول الوعائي الشائع الوصول المؤقت للأوعية الدموية والوصول الوعائي الدائم. يستخدم الوصول المؤقت للأوعية الدموية بشكل أساسي في غسيل الكلى الطوارئ أو مرضى غسيل الكلى على المدى القصير ، مثل القسطرة الوريدية المركزية (بما في ذلك قسطرة الوريد الداخلي ، قسطرة الوريد الفخذي ، إلخ). الوصول إلى الأوعية الدموية الدائمة مناسب للمرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى على المدى الطويل. الأكثر شيوعًا هو الناسور الشرياني ، الذي يتم إنشاؤه عن طريق ربط شريان المريض جراحياً وريديه بتشريع الوريد لتلبية متطلبات تدفق الدم أثناء غسيل الكلى. بشكل عام ، يجب إنشاء الناسور الشرياني الشرياني جراحياً 1 - 3 قبل شهور من غسيل الكلى ويمكن استخدامه بعد نضوج الناسور (عادةً ما يكون 4 - 8). بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لبعض المرضى الذين لا يستطيعون إنشاء ناسور شرياني ، يمكن أيضًا اختيار ناسور وعائي اصطناعي.
قبل التحضير غسيل الكلى: قبل غسيل الكلى ، يحتاج المرضى إلى الخضوع لسلسلة من العمل التحضيري. بادئ ذي بدء ، سيقوم الطاقم الطبي بإجراء تقييم شامل للمريض ، بما في ذلك الاستفسار عن التاريخ الطبي ، وإجراء الفحص البدني ، والتحقق من روتين الدم ، ووظيفة الكلى ، والكهرباء ، ووظيفة التخثر ، ومؤشرات أخرى لفهم الحالة البدنية للمريض وصياغة خطة غسيل الكلى الفردية. في الوقت نفسه ، يحتاج المريض إلى إبلاغ الطاقم الطبي عن نظامهم الغذائي الأخير والأدوية والانزعاج البدني. يحتاج المريض أيضًا إلى التغيير إلى فساتين في المستشفيات النظيفة ، وتفريغ المثانة ، وقياس العلامات الحيوية مثل الوزن وضغط الدم. ستعمل الممرضات في غرفة غسيل الكلى على تحضير آلات غسيل الكلى ، وغلاف غسيل الكلى ، وخطوط غسيل الكلى ، والمعدات الغسيل والمعدات الأخرى والمواد الاستهلاكية ، وتصحيح آلات غسيل الكلى وتطهيرها لضمان تشغيلها الطبيعي.
عملية غسيل الكلى: بعد أن يكون كل شيء جاهزًا ، ستقوم الممرضة بتوصيل وصول المريض الوعائي إلى خط غسيل الكلى والبدء في رسم الدم. يتدفق الدم من جسم المريض عبر الخط الشرياني إلى الغسيل الكلي. في الغسيل الكلاث ، من خلال عمليات مثل الانتشار والحمل الحراري والترشيح الفائق ، تتم إزالة السموم والمياه الزائدة ، ثم يتم إرجاع الدم إلى جسم المريض من خلال الخط الوريدي. أثناء عملية غسيل الكلى ، سيقوم نظام مراقبة آلة غسيل الكلى بمراقبة المعلمات مثل تدفق دم المريض وتدفق غسيل الكلى وضغط الغشاء والضغط الوريدي في الوقت الحقيقي لضمان سلامة وفعالية عملية غسيل الكلى. سوف يلاحظ الطاقم الطبي عن كثب علامات المريض الحيوية وتغيراتها ، وسأل المريض عن أي عدم الراحة ، مثل الصداع والغثيان والقيء والخفقان وضيق التنفس ، وما إلى ذلك إذا كان المريض يعاني من مضاعفات مثل انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم هرمون النمو ، تشنجات العضلات ، وما إلى ذلك ، فإن الموظفين الطبيين سيتخذون التدابير المقابلة في الوقت المحدد. بشكل عام ، تستمر كل جلسة غسيل الكلى لساعات 3 - 4 ويتم تنفيذها 2 - 3 مرة في الأسبوع. سيتم ضبط تردد غسيل الكلى والوقت المحدد وفقًا لحالة المريض وحالته البدنية.
نهاية غسيل الكلى: بعد غسيل الكلى ، ستقوم الممرضة أولاً بإيقاف تشغيل آلة غسيل الكلى ، وإعادة الدم في خط غسيل الكلى إلى المريض ، ثم تفصل الاتصال بين الوصول الوعائي وخط غسيل الكلى والتعامل مع الوصول إلى الأوعية الدموية بشكل صحيح. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الناسور الشرايين ، ستضغط الممرضة على موقع الثقب مع الشاش المعقم. بعد الإرقاء ، سيتم ضمادة مع ضمادة مرنة. انتبه إلى قوة التغليف المناسبة لتجنب الإفراط في الضغط مما يؤدي إلى انسداد الناسور. يحتاج المريض إلى البقاء في غرفة غسيل الكلى لمدة 30 دقيقة لقياس ضغط الدم والوزن والمؤشرات الأخرى. بعد التأكيد على أنه لا توجد شروط غير طبيعية ، يمكن للمريض المغادرة. بعد مغادرة غرفة غسيل الكلى ، يجب على المريض الحفاظ على موقع الثقب نظيفًا وجافًا ، وتجنب التبلل ، ومنع العدوى. في الوقت نفسه ، يجب أن يتناول المريض الأدوية في الوقت المحدد كما يحدده الطبيب ، وأن يكون لنظام غذائي معقول ، والتحكم في تناول المياه ، والذهاب بانتظام إلى المستشفى لإعادة النظر فيه.
خامسا احتياطات غسيل الكلى
الجوانب الغذائية: حمية مرضى غسيل الكلى يجب إيلاء اهتمام خاص. منذ فقدان كمية معينة من البروتين أثناء غسيل الكلى ، يحتاج المرضى إلى ضمان تناول البروتين الكافي. يجب أن تمثل البروتينات عالية الجودة (مثل اللحوم الهزيلة والأسماك والبيض ومنتجات الألبان ، إلخ) أكثر من 50 ٪ من إجمالي تناول البروتين. في الوقت نفسه ، يجب على المرضى الحد من تناول المياه لتجنب مضاعفات مثل الوذمة وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الناجم عن الماء المفرط. بشكل عام ، يجب حساب تناول المياه اليومية للمرضى بناءً على ناتج البول في اليوم السابق بالإضافة إلى 500 مل. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المرضى أيضًا إلى الحد من تناول الشوارد مثل الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور. يمكن أن يؤدي نظام غذائي مرتفع - الصوديوم إلى الماء - الاحتفاظ الصوديوم وتفاقم ارتفاع ضغط الدم وذمة ؛ قد يسبب النظام الغذائي العالي البوتاسيوم فرط بوتاسيوم الدم ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وحتى السكتة القلبية ؛ يمكن أن يسبب النظام الغذائي العالي الفوسفور فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي ، مما يؤدي إلى آفات العظام وغيرها من المضاعفات. يجب على المرضى تجنب الأطعمة عالية الصوديوم ، عالية البوتاسيوم ، وعالية الفوسفور مثل المخللات ، والمنتجات المعالجة ، والموز ، والبرتقال ، والبطاطا ، والمكسرات ، وما إلى ذلك ، ويمكنها اختيار الأطعمة البوتاسيوم والفوسفور المنخفضة مثل التفاح ، والكمثرى ، والشمع ، وما إلى ذلك.
جوانب الدواء: عادة ما يحتاج مرضى غسيل الكلى إلى تناول مجموعة متنوعة من الأدوية للتحكم في ظروفهم ، مثل الأدوية الخافضة للضغط ، والسيارات الإريثروبويتين ، ومكملات الغذائية ، ومكملات الكالسيوم ، والفيتامين D النشط ، وما إلى ذلك. عند تناول الأدوية الخافضة للضغط ، انتبه إلى مراقبة ضغط الدم لتجنب انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. الإريثروبويتين والحديد مكملات الأدوية المستخدمة لعلاج فقر الدم الكلوي. يحتاج المرضى إلى مراجعة روتين الدم بانتظام وضبط جرعة الدواء وفقًا لمستوى الهيموغلوبين. يمكن أن تساعد مكملات الكالسيوم وفيتامين (د) النشط المرضى على تصحيح اضطرابات استقلاب الكالسيوم - الفوسفور ومنع اعتلال العظم الكلوي. يجب على المرضى الانتباه إلى أخذهم على فترات مع أدوية أخرى لتجنب التأثير على امتصاص المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، قبل تناول الأدوية الأخرى (مثل الأدوية الباردة ، والمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك) ، يجب على المرضى استشارة الطبيب أو الصيدلي لتجنب التأثير على تأثيرات غسيل الكلى أو تفاقم الحالة بسبب تفاعلات المخدرات.
تمريض الوصول الوعائي: تمريض الوصول الوعائي مهم للغاية لمرضى غسيل الكلى. يجب على المرضى الحفاظ على وصول الأوعية الدموية نظيفة وجافة ، وتجنب الضغط والتشويه والتصادم. يجب أن يحافظ المرضى الذين يعانون من النبضات الشريانية على أذرعهم قبل غسيل الكلى ويتجنبون الحصول على موقع ثقب في اليوم التالي لغسيل الكلى لمنع العدوى. يجب على المرضى الاهتمام لمراقبة ما إذا كانت هناك حالات غير طبيعية مثل الاحمرار والتورم والألم والنزيف والكتل الصلبة في موقع الناسور. إذا كان هناك أي تشوهات ، فيجب عليهم إبلاغ الطبيب في الوقت المناسب. كل يوم ، يمكنك لمس موقع الناسور بيدك لتشعر بما إذا كان هناك هزة والاستماع إلى نفخ الأوعية الدموية للحكم على ما إذا كانت الناسور غير معروفة. عند النوم ، انتبه لتجنب ضغط الطرف على جانب الناسور. لا ترتدي ملابس ذات أصفاد ضيقة ، ولا تقيس ضغط الدم ، أو ترسم الدم ، أو تغرس على الطرف على جانب الناسور. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القسطرة الوريدية المركزية ، حافظ على خلع الملابس في موقع القسطرة نظيفة وجافة وتغيير الملابس بانتظام. تجنب الأنشطة الشاقة لمنع نزوح القسطرة أو الانفصال. في حالة انسداد القسطرة والعدوى وما إلى ذلك ، ابحث عن عناية طبية في الوقت المناسب.
الوقاية من المضاعفات: مرضى غسيل الكلى عرضة لمضاعفات مختلفة بسبب انخفاض مقاومة الجسم ، مثل الالتهابات ، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية ، وفقر الدم ، وسوء التغذية ، وما إلى ذلك ، يجب على المرضى الانتباه إلى النظافة الشخصية ، وغسل اليدين في كثير من الأحيان ، وتجنب الذهاب إلى الأماكن المزدحمة ، ومنع عدوى الجهاز غير المتنزهة في أجزاء أخرى. أثناء غسيل الكلى ، يلتزم بدقة بمبدأ التشغيل المعقم لتقليل فرصة الإصابة. مضاعفات القلب والأوعية الدموية هي واحدة من الأسباب الشائعة للوفاة في مرضى غسيل الكلى. يجب أن يتحكم المرضى بنشاط في عوامل الخطر مثل ضغط الدم وسكر الدم والدهون في الدم ، ويخضعون بانتظام فحوصات مثل تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية القلبية لاكتشاف وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية في الوقت المناسب. فقر الدم الكلوي هو أحد المضاعفات الشائعة في مرضى غسيل الكلى. يجب أن يتناول المرضى أدوية مثل الإريثروبويتين وحديد المكملات الغذائية في الوقت المحدد على النحو الذي يحدده الطبيب ومراجعة روتين الدم بانتظام للحفاظ على الهيموغلوبين على مستوى مناسب. سوء التغذية هو أيضًا مشكلة يحتاج مرضى غسيل الكلى إلى الانتباه إليها. يجب أن يكون لدى المرضى نظام غذائي معقول ، وضمان تناول التغذية ، وإذا لزم الأمر ، فإن الاستعدادات الغذائية تحت إشراف الطبيب.
السادس. احتمال تنمية غسيل الكلى
مع التقدم المستمر للتكنولوجيا الطبية ، فإن تكنولوجيا غسيل الكلى تتطور باستمرار وابتكارها. من حيث معدات غسيل الكلى ، ستكون آلات غسيل الكلى المستقبلية أكثر ذكاءً ، مصغرة ، ومحمولة. يمكن لآلات غسيل الكلى الذكية ضبط معلمات غسيل الكلى تلقائيًا وفقًا لحالة المريض الحقيقية والوقت ، وتحقيق علاج شخصي ودقيق ، وتحسين آثار وسلامة غسيل الكلى. تتيح معدات غسيل الكلى المصغرة والمحمولة للمرضى إجراء علاج غسيل الكلى بشكل مريح في المنزل أو عند الخروج ، وتحسين نوعية حياة المريض. فيما يتعلق بتكنولوجيا غسيل الكلى ، تظهر أوضاع غسيل الكلى الجديدة باستمرار ، مثل غسيل الكلى العالي التدفق ، والترشيح ، والترشيح العميق ، والعلاج المستمر في استبدال الكلى (CRRT) ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، مع تطوير الهندسة الطبية الحيوية ، أحرزت الأبحاث حول الكلى الاصطناعي أيضًا تقدمًا معينًا. في المستقبل ، من المتوقع أن تطور كلية اصطناعية أقرب إلى وظيفة الكلى البشرية ، مع إدراك العلاج البديل الحقيقي للكلى ويجلب الأمل في علاج كامل للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.
لعبت غسيل الكلى ، كطريقة مهمة للاستبدال الكلي ، دورًا لا يمكن الاستغناء عنه في تمديد الحياة وجودة - تحسين حياة العديد من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. من خلال فهم شامل لغسيل الكلى ، يمكن للمرضى وعائلاتهم التعاون بشكل أفضل مع العلاج وتحسين آثار العلاج. في الوقت نفسه ، نتطلع أيضًا إلى التقدم المستمر للتكنولوجيا الطبية ، مما يجلب المزيد من الأخبار الجيدة لمرضى غسيل الكلى.